Efekti terapije raka kod dece na mu\u0161ku reproduktivnu funkciju zavise od mnogih faktora, uklju\u010duju\u0107i starost osobe u vreme terapije raka, specifi\u010dan tip i lokaciju raka i tretman koji je dat. Va\u017eno je razumeti kako funkcioni\u0161u mu\u0161ki reproduktivni organi i kako na njih mo\u017ee uticati terapija koja se daje za le\u010denje raka u detinjstvu.<\/p>\n\n\n\n
Mu\u0161ki reproduktivni organi<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mu\u0161ki reproduktivni sistem se sastoji od skrotuma, testisa, semenovoda, epididimisa, semenskih vezikula, prostate, penisa i uretre. Reproduktivni sistem kontroli\u0161e hipofiza u mozgu. Testisi se nalaze u skrotumu (labava vre\u0107ica ko\u017ee koja visi iza penisa). Testisi se sastoje od Lejdigovih \u0107elija (\u0107elija koje proizvode mu\u0161ki hormon \u2013 testosteron) i zametnih \u0107elija (\u0107elija koje proizvode spermu).<\/p>\n\n\n\n Kada de\u010dak u\u0111e u pubertet, hipofiza osloba\u0111a dva hormona (FSH i LH) koji signaliziraju testisima da po\u010dnu da proizvode spermu i testosteron. Kako pubertet napreduje, testosteron izaziva produbljivanje glasa, pove\u0107anje penisa i testisa, rast dlaka na licu i telu i razvoj mi\u0161i\u0107a tela. Sperma koju proizvode testisi sazreva u epididimisu (namotana cev koja se nalazi na vrhu svakog testisa), a zatim putuje u semenovod (podru\u010dje za skladi\u0161tenje sperme). Semene vezikule i prostatna \u017elezda proizvode te\u010dnosti koje se me\u0161aju sa spermom i stvaraju spermu. Kada mu\u0161karac ejakulira, sperma se ispumpava kroz semenovod, pome\u0161a se sa te\u010dnostima iz prostate i semenskih vezikula i izlazi iz tela kroz uretru (cev koja izvla\u010di te\u010dnost iz penisa).<\/p>\n\n\n\n Uticaj terapije raka na mu\u0161ki reproduktivni sistem<\/strong><\/p>\n\n\n\n Naj\u010de\u0161\u0107i efekat terapije raka na mu\u0161ki reproduktivni sistem je neplodnost (nemogu\u0107nost zapo\u010dinjanja trudno\u0107e). Neplodnost mo\u017ee nastati kao rezultat odre\u0111enih vrsta hemoterapije, zra\u010denja mozga ili testisa ili operacije koja uklju\u010duje mu\u0161ki reproduktivni sistem.<\/p>\n\n\n\n Drugi mogu\u0107i efekat terapije raka na mu\u0161ki reproduktivni sistem je nedostatak testosterona, tako\u0111e poznat kao \u201ehipogonadizam\u201c ili \u201eneuspeh Lejdigovih \u0107elija\u201c. Ovo je nesposobnost da se proizvede dovoljno mu\u0161kog hormona, testosterona, i mo\u017ee biti rezultat o\u0161te\u0107enja Leidigovih \u0107elija ili hipofize izazvanog zra\u010denjem testisa ili mozga. Ako se to dogodi kod mladog de\u010daka, on ne\u0107e mo\u0107i da u\u0111e u pubertet bez pomo\u0107i hormona koje je propisao lekar. Mu\u0161karcima koji razviju nedostatak testosterona nakon puberteta bi\u0107e potrebna hormonska terapija kako bi odr\u017eali razvoj mi\u0161i\u0107a, snagu kostiju i mi\u0161i\u0107a, pravilnu distribuciju telesne masti, proizvodnju sperme, seksualni nagon i potenciju.<\/p>\n\n\n\n Uzroci mu\u0161kih reproduktivnih problema nakon le\u010denja raka kod dece<\/strong><\/p>\n\n\n\n Hemioterapija tipa \u201ealkilatora\u201c (kao \u0161to su ciklofosfamid, azotni senf i prokarbazin) mo\u017ee izazvati neplodnost. Ukupna doza alkilatora kori\u0161\u0107enih tokom terapije raka je va\u017ena u odre\u0111ivanju verovatno\u0107e o\u0161te\u0107enja \u0107elija koje proizvode spermu. \u0160to je ve\u0107a ukupna doza, to je ve\u0107i potencijal za razvoj neplodnosti. Ako se alkiliraju\u0107a hemoterapija koristi u kombinaciji sa zra\u010denjem, rizik od neplodnosti mo\u017ee biti pove\u0107an.<\/p>\n\n\n\n Terapija zra\u010denjem mo\u017ee uticati na funkciju testisa na dva na\u010dina:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Terapije protiv raka koje pove\u0107avaju rizik od mu\u0161kih reproduktivnih problema<\/strong><\/p>\n\n\n\n Hemioterapija \u2013 klasa lekova koji se nazivaju \u201calkilatori\u201d \u2013 mo\u017ee izazvati neplodnost kada se daje u visokim dozama. Primeri ovih lekova su:<\/p>\n\n\n\n Radioterapija u bilo kojoj od slede\u0107ih oblasti mo\u017ee izazvati neplodnost:<\/p>\n\n\n\n Osim \u0161to izazivaju neplodnost, visoke doze zra\u010denja testisa (obi\u010dno 20 Gi ili vi\u0161e) ili mozga (obi\u010dno 30 Gi ili vi\u0161e) tako\u0111e mogu uzrokovati nedostatak testosterona. Operacije koje mogu izazvati neplodnost ili poremetiti normalno seksualno funkcionisanje uklju\u010duju:<\/p>\n\n\n\n Pored toga, uklanjanje oba testisa \u0107e tako\u0111e dovesti do nedostatka testosterona..<\/p>\n\n\n\n Preporu\u010deno pra\u0107enje<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mu\u0161karci koji su bili na terapiji raka koji ih izla\u017eu riziku od reproduktivnih problema trebalo bi da imaju godi\u0161nji pregled koji uklju\u010duje pa\u017eljivu procenu njihovog hormonskog i pubertetskog statusa. Krv se mo\u017ee testirati na nivoe hormona (FSH, LH i testosteron). Ako se otkriju bilo kakvi problemi, mo\u017ee se preporu\u010diti upu\u0107ivanje endokrinologa (specijalista za hormone), urologa (specijalista za mu\u0161ke reproduktivne organe) i\/ili specijaliste za plodnost.<\/p>\n\n\n\n Mu\u0161karci sa niskim nivoom testosterona treba da primaju terapiju zamene testosterona. Testosteron je dostupan u nekoliko oblika, uklju\u010duju\u0107i gelove, flastere za ko\u017eu i injekcije. Va\u0161 endokrinolog \u0107e odrediti koji oblik terapije je najbolji za vas.<\/p>\n\n\n\n Neplodnost<\/strong><\/p>\n\n\n\n Neplodnost nije povezana sa seksualnom funkcijom. Kod nekih mu\u0161karaca sa neplodno\u0161\u0107u mo\u017ee do\u0107i do smanjenja veli\u010dine ili \u010dvrsto\u0107e testisa, ali kod drugih nema fizi\u010dkih indikacija neplodnosti.<\/p>\n\n\n\n Mu\u0161karci kojima su hirur\u0161ki odstranjeni oba testisa ne\u0107e mo\u0107i da prave spermu, a neplodnost \u0107e biti trajna. Kod ostalih mu\u0161karaca, jedini siguran na\u010din da se proveri proizvodnja sperme je da se uradi analiza sperme kojom se proverava izgled, kretanje i koncentracija sperme u semenu. Analiza sperme koja pokazuje azoospermiju (nema sperme u uzorku sperme) na vi\u0161e od jednog uzorka je verovatan pokazatelj neplodnosti.<\/p>\n\n\n\n Kod mu\u0161karaca koji imaju azoospermiju kao rezultat zra\u010denja, povratak proizvodnje sperme je malo verovatan. Me\u0111utim, kod mu\u0161karaca koji imaju azoospermiju kao rezultat hemoterapije, efekat na mu\u0161ku plodnost je veoma promenljiv. Oporavak proizvodnje sperme mo\u017ee se desiti mesecima ili godinama nakon zavr\u0161etka hemoterapije. Za druge, \u0161teta mo\u017ee biti trajna. Mo\u017eda je nemogu\u0107e utvrditi da li \u0107e se proizvodnja sperme nastaviti u nekom trenutku u budu\u0107nosti, posebno ako je hemoterapija zavr\u0161ena samo nekoliko godina pre analize sperme. Iz tog razloga, mu\u0161karci koji imaju azoospermiju od hemoterapije uvek treba da pretpostave da mogu da zatrudne \u017eenu.<\/p>\n\n\n\n Kada uraditi analizu sperme<\/strong><\/p>\n\n\n\n Svaki polno zreo mu\u0161karac koji je zabrinut za plodnost treba da uradi analizu sperme. Ve\u0107ina bolnica ili klinika sa urolo\u0161kim ili aku\u0161erskim\/ginekolo\u0161kim odeljenjem za odrasle imaju mogu\u0107nosti za obavljanje analize sperme. Ako su rezultati u granicama normale, nema potrebe da se radi ni\u0161ta dalje.<\/p>\n\n\n\n Nizak broj spermatozoida<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ako rezultati poka\u017eu da nema sperme (azoospermija) ili ima veoma nizak broj spermatozoida, test treba ponoviti nekoliko puta. Oporavak sperme nakon hemoterapije mo\u017ee trajati i do 10 godina, tako da ako ste imali hemoterapiju koja mo\u017ee da izazove nizak broj spermatozoida, mo\u017ee biti va\u017eno da periodi\u010dno proveravate tokom nekoliko godina. Tako\u0111e, broj spermatozoida kod mu\u0161karaca zna\u010dajno varira iz dana u dan, tako da se rezultati testova ispod normale mogu pobolj\u0161ati ako se provere dodatni uzorci nakon \u010dekanja mesec ili dva. Proizvodnja i kvalitet sperme mogu nastaviti da se pobolj\u0161avaju kako vi\u0161e vremena prolazi od hemoterapije. Mu\u0161karci koji imaju nizak broj spermatozoida ne mogu se osloniti na ovo da bi spre\u010dili trudno\u0107u. Trudno\u0107a se mo\u017ee javiti sa malim brojem spermatozoida, stoga se mora koristiti neki metod kontrole ra\u0111anja ako trudno\u0107a nije po\u017eeljna. Ako je trudno\u0107a po\u017eeljna, mu\u0161karci sa malim brojem spermatozoida mogu imati koristi od razli\u010ditih tehnika potpomognute oplodnje kao \u0161to su ve\u0161ta\u010dka oplodnja ili vantelesna oplodnja (IVF).<\/p>\n\n\n\n Opcije za mu\u0161karce bez sperme<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ako analiza sperme ne poka\u017ee spermu, a plodnost je po\u017eeljna, konsultujte se sa lekarom specijalizovanim za mu\u0161ku neplodnost. Ostvaruju se medicinski napredak koji se bavi mu\u0161kom neplodno\u0161\u0107u. Nedavno su hirurzi uspeli da lociraju podru\u010dja aktivne proizvodnje sperme u testisima mu\u0161karaca za koje se smatralo da su azoospermi\u010dni. Hirur\u0161ko sakupljanje sperme omogu\u0107ilo je za\u010de\u0107e tehnikama osmi\u0161ljenim za mu\u0161karce sa odsutnim ili veoma malim brojem spermatozoida. Povremeno, azoospermija mo\u017ee biti nepovezana sa hemoterapijom i mo\u017ee biti indicirano le\u010denje drugog poreme\u0107aja.<\/p>\n\n\n\n Opcije za kori\u0161\u0107enje sperme zavise od koli\u010dine i kvaliteta u\u0161te\u0111enog materijala. Mu\u0161karci koji su \u010duvali spermu pre le\u010denja raka mora\u0107e da rade sa lekarom specijalizovanim za reproduktivnu medicinu, kako bi krio-konzervirana (zamrznuta) sperma mogla da se koristi na optimalan na\u010din.<\/p>\n\n\n\n Druga opcija za mu\u0161karce koji ne proizvode spermu mo\u017ee biti inseminacija donora. To rezultira trudno\u0107om sa detetom koje je biolo\u0161ki povezano samo sa majkom. Dodatne opcije uklju\u010duju usvajanje biolo\u0161ki nepovezanog deteta ili \u017eivot bez dece.<\/p>\n\n\n\n Uklanjanje jednog testisa<\/strong><\/p>\n\n\n\n Iako na plodnost i proizvodnju testosterona obi\u010dno ne uti\u010de ako je samo jedan testis uklonjen hirur\u0161kim putem, trebalo bi da preduzmete mere predostro\u017enosti da za\u0161titite preostali testis od povreda tako \u0161to \u0107ete uvek nositi sportsku podr\u0161ku sa za\u0161titnom \u010da\u0161om kada u\u010destvujete u bilo kojoj aktivnosti koja potencijalno mo\u017ee da izazove povredu podru\u010dje prepona (kao \u0161to su kontaktni sportovi, bejzbol, itd.). Ako je va\u0161 preostali testis le\u010den zra\u010denjem, ili ako ste primili hemoterapiju koja mo\u017ee da uti\u010de na funkciju testisa, efekti ovih tretmana su isti kao \u0161to je gore opisano.<\/p>\n\n\n\n Izvor<\/strong>: Late Effects of Treatment (childrensoncologygroup.org)<\/a><\/p>\n\n