Avaskularna nekroza (AVN) je poreme\u0107aj koji je rezultat privremenog ili trajnog gubitka dovoda krvi u kost. Krv nosi esencijalne hranljive materije i kiseonik u kosti. Kada je snabdevanje krvlju poreme\u0107eno (avaskularno), ko\u0161tano tkivo po\u010dinje da se razgra\u0111uje (nekroza). Ovo mo\u017ee oslabiti kost i na kraju dovesti do njenog kolapsa. Ako se to dogodi u blizini zgloba, to mo\u017ee dovesti do kolapsa povr\u0161ine zgloba, \u0161to rezultira bolom i upalom (artritis). AVN se tako\u0111e naziva osteonekroza, asepti\u010dna nekroza ili ishemijska nekroza kostiju.<\/p>\n\n\n\n
AVN se mo\u017ee pojaviti u bilo kojoj kosti, ali naj\u010de\u0161\u0107e uti\u010de na krajeve (epifize) dugih kostiju kao \u0161to je butna kost (femur), uzrokuju\u0107i probleme sa kukovima i kolenima. Ostala uobi\u010dajena mesta uklju\u010duju kosti nadlaktica, ramena i zglobova. AVN se mo\u017ee pojaviti u jednoj kosti, ali se \u010de\u0161\u0107e javlja u nekoliko kostiju istovremeno (multifokalni AVN). AVN ponekad mo\u017ee da onesposobi, u zavisnosti od toga koji deo kosti je zahva\u0107en, koliko je veliko podru\u010dje zahva\u0107eno i koliko dobro se kost obnavlja.<\/p>\n\n\n\n
Uzroci AVN<\/strong><\/p>\n\n\n\n AVN je uzrokovan prekidom dovoda krvi u kost. Ako su krvni sudovi za\u010depljeni masno\u0107om, postanu previ\u0161e debeli ili premali ili suvi\u0161e oslabi, mo\u017eda ne\u0107e mo\u0107i da obezbede koli\u010dinu krvi koja je neophodna za pre\u017eivljavanje ko\u0161tanog tkiva. Kortikosteroidi (kao \u0161to su prednizon i deksametazon) koji se daju tokom le\u010denja raka mogu uticati na kosti i krvne sudove, \u0161to dovodi do AVN.<\/p>\n\n\n\n Drugi faktori koji pove\u0107avaju rizik od AVN kod ljudi koji su primali terapiju kortikosteroidima uklju\u010duju le\u010denje visokim dozama zra\u010denja na kosti koje nose te\u017einu, le\u010denje ortonaponskim zra\u010denjem (obi\u010dno kori\u0161\u0107eno pre 1970), stariji od 10 godina u vreme le\u010denja i bolest srpastih \u0107elija. AVN se najverovatnije javlja tokom le\u010denja raka, ali se ponekad mo\u017ee desiti nakon zavr\u0161etka terapije raka.<\/p>\n\n\n\n Steroidi i AVN<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kortikosteroidi se obi\u010dno koriste za le\u010denje mnogih karcinoma, kao \u0161to su leukemija i limfom. Deksametazon se tako\u0111e ponekad koristi za le\u010denje mu\u010dnine i povra\u0107anja povezanih sa hemoterapijom i za kontrolu oticanja mozga. Ne postoji jasno obja\u0161njenje kako steroidi izazivaju AVN, ali se veruje da oni ometaju sposobnost tela da razgradi masne supstance. Ove supstance mogu za\u010depiti krvne sudove, uzrokuju\u0107i njihovo su\u017eavanje. Ovo smanjuje koli\u010dinu krvi koja ulazi u kost.<\/p>\n\n\n\n Simptomi AVN<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ljudi u ranim fazama AVN-a mo\u017eda nemaju nikakve simptome. Me\u0111utim, kako poreme\u0107aj napreduje, ve\u0107ina ljudi \u0107e do\u017eiveti bol u zglobovima. U po\u010detku, osoba mo\u017ee osetiti bol samo kada nosi te\u017einu na zahva\u0107enoj kosti ili zglobu. Kako poreme\u0107aj napreduje, simptomi mogu biti prisutni \u010dak i u mirovanju. Bol se mo\u017ee razvijati postepeno i njegov intenzitet mo\u017ee varirati od blagog do jakog.<\/p>\n\n\n\n Ako AVN napreduje i kost i okolne zglobne povr\u0161ine kolabiraju, bol se mo\u017ee zna\u010dajno pove\u0107ati i mo\u017ee postati dovoljno jak da ograni\u010di kretanje u zahva\u0107enom zglobu. Vremenski period izme\u0111u prvih simptoma AVN-a i gubitka funkcije zgloba je razli\u010dit za svaku osobu i kre\u0107e se od nekoliko meseci do godina.<\/p>\n\n\n\n Dijagnostikovanje AVN<\/strong><\/p>\n\n\n\n Rendgen je obi\u010dno prvi test koji se izvodi kada se sumnja na AVN. Mo\u017ee pomo\u0107i u razlikovanju AVN-a od drugih uzroka bola u kostima, kao \u0161to je prelom. Kada se postavi dijagnoza i u kasnijim fazama AVN-a, rendgenski zraci su korisni u pra\u0107enju toka stanja.<\/p>\n\n\n\n MRI se ponekad koristi za dijagnozu AVN jer mo\u017ee otkriti AVN u najranijim fazama, kada simptomi jo\u0161 nisu prisutni.<\/p>\n\n\n\n Skeniranje kostiju se tako\u0111e mo\u017ee koristiti za dijagnozu AVN. Oni su korisni jer jedno skeniranje mo\u017ee pokazati sve oblasti u telu zahva\u0107ene AVN. Me\u0111utim, skeniranje kostiju ne otkriva AVN u najranijim fazama.<\/p>\n\n\n\n CT skeniranje daje trodimenzionalnu sliku kosti i mo\u017ee biti korisno u odre\u0111ivanju stepena o\u0161te\u0107enja kosti.<\/p>\n\n\n\n Hirur\u0161ke procedure, kao \u0161to je biopsija kostiju, mogu kona\u010dno dijagnostikovati AVN, ali se obi\u010dno ne rade.<\/p>\n\n\n\n Le\u010denje AVN<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ciljevi le\u010denja za AVN su da se pobolj\u0161a upotreba zahva\u0107enog zgloba, smanji bol, zaustavi o\u0161te\u0107enje kostiju i osigura opstanak zgloba. Le\u010denje se mo\u017ee kategorisati kao konzervativno ili hirur\u0161ko. Da bi se odredio najprikladniji tretman, uzimaju se u obzir slede\u0107i faktori:<\/p>\n\n\n\n Konzervativni tretmani<\/strong><\/p>\n\n\n\n Konzervativni tretmani se mogu koristiti sami ili u kombinaciji, ali ne daju uvek trajno pobolj\u0161anje. Nekim ljudima mo\u017ee biti potrebna operacija za trajnu popravku ili zamenu zgloba.<\/p>\n\n\n\n Hirur\u0161ko le\u010denje<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pona\u0161anje\/intervencije koje promovi\u0161u zdravlje<\/strong><\/p>\n\n\n\n Izbegavajte aktivnosti koje optere\u0107uju va\u0161e zglobove, uklju\u010duju\u0107i tr\u010danje, skakanje, fudbal, odbojku, ko\u0161arku i sli\u010dne sportove. Aktivnosti koje su dobre za spojeve sa AVN-om su plivanje i biciklizam.<\/p>\n\n\n\n Budite dosledni sa preporu\u010denim ve\u017ebama.<\/p>\n\n\n\n Odmarajte zglobove kada bole.<\/p>\n\n\n\n Obavestite svog lekara ili fizioterapeuta ako postoje promene u va\u0161im simptomima.<\/p>\n\n\n\n Uzmite lekove protiv bolova ili antiinflamatorne lekove kako je propisano.<\/p>\n\n\n\n Izvor<\/strong>: Late Effects of Treatment (childrensoncologygroup.org)<\/a><\/p>\n\n