Avaskularna nekroza (AVN) je poremećaj koji je rezultat privremenog ili trajnog gubitka dovoda krvi u kost. Krv nosi esencijalne hranljive materije i kiseonik u kosti. Kada je snabdevanje krvlju poremećeno (avaskularno), koštano tkivo počinje da se razgrađuje (nekroza). Ovo može oslabiti kost i na kraju dovesti do njenog kolapsa. Ako se to dogodi u blizini zgloba, to može dovesti do kolapsa površine zgloba, što rezultira bolom i upalom (artritis). AVN se takođe naziva osteonekroza, aseptična nekroza ili ishemijska nekroza kostiju.
AVN se može pojaviti u bilo kojoj kosti, ali najčešće utiče na krajeve (epifize) dugih kostiju kao što je butna kost (femur), uzrokujući probleme sa kukovima i kolenima. Ostala uobičajena mesta uključuju kosti nadlaktica, ramena i zglobova. AVN se može pojaviti u jednoj kosti, ali se češće javlja u nekoliko kostiju istovremeno (multifokalni AVN). AVN ponekad može da onesposobi, u zavisnosti od toga koji deo kosti je zahvaćen, koliko je veliko područje zahvaćeno i koliko dobro se kost obnavlja.
Uzroci AVN
AVN je uzrokovan prekidom dovoda krvi u kost. Ako su krvni sudovi začepljeni masnoćom, postanu previše debeli ili premali ili suviše oslabi, možda neće moći da obezbede količinu krvi koja je neophodna za preživljavanje koštanog tkiva. Kortikosteroidi (kao što su prednizon i deksametazon) koji se daju tokom lečenja raka mogu uticati na kosti i krvne sudove, što dovodi do AVN.
Drugi faktori koji povećavaju rizik od AVN kod ljudi koji su primali terapiju kortikosteroidima uključuju lečenje visokim dozama zračenja na kosti koje nose težinu, lečenje ortonaponskim zračenjem (obično korišćeno pre 1970), stariji od 10 godina u vreme lečenja i bolest srpastih ćelija. AVN se najverovatnije javlja tokom lečenja raka, ali se ponekad može desiti nakon završetka terapije raka.
Steroidi i AVN
Kortikosteroidi se obično koriste za lečenje mnogih karcinoma, kao što su leukemija i limfom. Deksametazon se takođe ponekad koristi za lečenje mučnine i povraćanja povezanih sa hemoterapijom i za kontrolu oticanja mozga. Ne postoji jasno objašnjenje kako steroidi izazivaju AVN, ali se veruje da oni ometaju sposobnost tela da razgradi masne supstance. Ove supstance mogu začepiti krvne sudove, uzrokujući njihovo sužavanje. Ovo smanjuje količinu krvi koja ulazi u kost.
Simptomi AVN
Ljudi u ranim fazama AVN-a možda nemaju nikakve simptome. Međutim, kako poremećaj napreduje, većina ljudi će doživeti bol u zglobovima. U početku, osoba može osetiti bol samo kada nosi težinu na zahvaćenoj kosti ili zglobu. Kako poremećaj napreduje, simptomi mogu biti prisutni čak i u mirovanju. Bol se može razvijati postepeno i njegov intenzitet može varirati od blagog do jakog.
Ako AVN napreduje i kost i okolne zglobne površine kolabiraju, bol se može značajno povećati i može postati dovoljno jak da ograniči kretanje u zahvaćenom zglobu. Vremenski period između prvih simptoma AVN-a i gubitka funkcije zgloba je različit za svaku osobu i kreće se od nekoliko meseci do godina.
Dijagnostikovanje AVN
Rendgen je obično prvi test koji se izvodi kada se sumnja na AVN. Može pomoći u razlikovanju AVN-a od drugih uzroka bola u kostima, kao što je prelom. Kada se postavi dijagnoza i u kasnijim fazama AVN-a, rendgenski zraci su korisni u praćenju toka stanja.
MRI se ponekad koristi za dijagnozu AVN jer može otkriti AVN u najranijim fazama, kada simptomi još nisu prisutni.
Skeniranje kostiju se takođe može koristiti za dijagnozu AVN. Oni su korisni jer jedno skeniranje može pokazati sve oblasti u telu zahvaćene AVN. Međutim, skeniranje kostiju ne otkriva AVN u najranijim fazama.
CT skeniranje daje trodimenzionalnu sliku kosti i može biti korisno u određivanju stepena oštećenja kosti.
Hirurške procedure, kao što je biopsija kostiju, mogu konačno dijagnostikovati AVN, ali se obično ne rade.
Lečenje AVN
Ciljevi lečenja za AVN su da se poboljša upotreba zahvaćenog zgloba, smanji bol, zaustavi oštećenje kostiju i osigura opstanak zgloba. Lečenje se može kategorisati kao konzervativno ili hirurško. Da bi se odredio najprikladniji tretman, uzimaju se u obzir sledeći faktori:
- Starost osobe
- Stadijum poremećaja (rani ili kasni)
- Lokacija i količina zahvaćene kosti (male ili velike)
- Status raka i lečenje raka
Konzervativni tretmani
- Lekovi – za smanjenje bolova.
- Smanjeno nošenje – za usporavanje oštećenja i promovisanje prirodnog zarastanja. Štake se mogu preporučiti za ograničavanje težine ili pritiska na zahvaćeni zglob.
- Vežbe sa opsegom pokreta – da bi zglobovi ostali fleksibilni. Ovo je takođe važno za održavanje kretanja i povećanje cirkulacije u zglobovima. Ovo može podstaći zarastanje i ublažiti bol.
- Električna stimulacija – za izazivanje rasta kostiju.
Konzervativni tretmani se mogu koristiti sami ili u kombinaciji, ali ne daju uvek trajno poboljšanje. Nekim ljudima može biti potrebna operacija za trajnu popravku ili zamenu zgloba.
Hirurško lečenje
- Dekompresija jezgra – je operacija kojom se uklanja unutrašnji sloj kosti. Ovo može smanjiti pritisak unutar kosti i stvoriti otvoreno područje za rast novih krvnih sudova. Ponekad se u ovo područje stavlja komad zdrave kosti sa dobrim krvnim sudovima (koštani transplantat) kako bi se proces ubrzao. Ova procedura najbolje funkcioniše u ranim fazama AVN-a i trebalo bi da pomogne u ublažavanju bolova i podsticanju zarastanja.
- Osteotomija – je operacija koja uključuje vađenje komada kosti, obično klina, da bi se kost premestila tako da tkivo kome nedostaje krv (avaskularna oblast) ima manju težinu od susednog zdravog područja.
- Artroplastika – takođe se naziva zamena zgloba. Zahvaćena kost se uklanja i zamenjuje veštačkim zglobom. Ovaj tretman može biti potreban u kasnim stadijumima AVN-a ili kada je zglob uništen.
Ponašanje/intervencije koje promovišu zdravlje
Izbegavajte aktivnosti koje opterećuju vaše zglobove, uključujući trčanje, skakanje, fudbal, odbojku, košarku i slične sportove. Aktivnosti koje su dobre za spojeve sa AVN-om su plivanje i biciklizam.
Budite dosledni sa preporučenim vežbama.
Odmarajte zglobove kada bole.
Obavestite svog lekara ili fizioterapeuta ako postoje promene u vašim simptomima.
Uzmite lekove protiv bolova ili antiinflamatorne lekove kako je propisano.
Izvor: Late Effects of Treatment (childrensoncologygroup.org)
